评分6.0

丹道至尊

导演:阚卫平

年代:2010 

地区:欧洲 

类型:其它 重生 其它 古装 

主演:未知

更新时间:2024年11月19日 23:13

原标题:北约峰会开幕 宣布为乌克兰提供更多防空系统

血液透析是尿毒症患者得以生存的最重要的肾脏替代治疗方式。其工作原理是将体内血液引流至体外,通过一个由一万根左右空心纤维组成的透析器,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在空心纤维内外进行物质交换,通过弥散、对流和吸附原理,清除体内的代谢废物,维持电解质和酸碱平衡,同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液再回输到人体内。

一般来说,血透患者的血管通路每周需要经历2-3次的使用,反复频繁的损伤可能导致血管通路堵塞以及其他并发症的出现。一般建议,透析患者的血管通路每三个月定期由专业人员进行一次随访评估,以及时发现问题处理问题。然而,据陈冬平观察,许多血透患者血管通路的随访并不及时赤脚小子国语,往往是等内瘘问题出现了,甚至血管已经完全堵塞了才来就医,此时手术难度大大增加,个别患者可能因此完全废弃整个血管通路,造成不可估量的损失。

在传统随访模式下,尿毒症患者每周进行2-3次的规律透析治疗赤脚小子国语,血透医生对于血管通路的评估往往需要亚学科的专业知识及熟练的超声技术,否则在平日透析中很难及时、早期地发现血管通路问题。同时赤脚小子国语,到了定期的随访评估时间,患者每次来医院排队挂号后,先由专业医生进行病史的询问、相应的专科体格检查,血管通路的随访还需要对血管进行一个超声的初步检查。目前,很多医院并不常规配备有专科化的血管通路医生及独立超声机器,大部分医院需要患者来医院常规随访外,往往还需要联系血管通路专科医生,必要的时候还需要超声科等影像相关辅助科室共同参与评估、规划处理方案。

“其实,血管通路在完全闭塞前处理起来并不难。如果病人早期出现一点小问题,如狭窄引起的血流量不佳或静脉高压症状,马上进行处理,这样的手术可能花费10分钟左右就可以结束了。如果在完全闭塞后合并血栓了才被发现,处理起来可能要花1个多小时。因此,提早发现能更好、更快地管理患者血管通路问题。”陈冬平说到。

陈冬平认为,对于肾病和透析慢病患者,首先应实现诊疗一体化,即先发现问题后流畅地转入再处理流程,而不是先做检查,等待报告、再去安排处理,诊断和治疗脱节。其次是门诊、病房、血透室及手术室的四统一,医务人员如果有便携检测设备,相当于配备了一双透过皮肤看血管的“火眼金睛”,可以随时随地客观评估患者的血管通路,摆脱了既往随访时对于检查场地、硬件设备的限制条件。病人不一定要反复奔波于病房或影像科之间,可以提前评估并制定方案,这也会给医生的常规工作带来便捷性。此外,还应简化临床问题的处理流程,提升病人体验。

百特肾科是最早进入中国市场的跨国药械企业之一,早在90年代就已开始服务中国透析患者。关华指出,在实际临床应用环节,掌上超声发挥了极大的便利性。首先,其在护理人员进行B超引导下的穿刺中起到了关键作用;其次,在做深静脉置管时,掌上超声可以帮助引导,清晰度可以满足临床应用需求。另外赤脚小子国语,它还可以在门诊或下基层时进行检查、筛查。

对于护士学会看超声的说法,陈冬平也表示认可。他向记者解释:“早些年血管通路也是新兴的领域,比如放在十几二十年前,没有人说一定要看超声。现在专科化后,对功能性提出了要求,好的血管通路的评价不能仅仅因为血管是通的就可以。还有其他的要求,譬如直径要达到6毫米以上,距离皮肤表面的深度也不能大于6毫米,可穿刺的血管长度大于6厘米,否则护士要完成一次供血液透析使用的完美穿刺也将变得困难。”

GE医疗临床超声业务产品总监沈宇告诉记者,掌上超声并不是新鲜的物种,早期产品往往在图像质量、功能性等方面对比传统超声科使用的大型超声设备或者便携式的设备来讲有差距。“在这个领域,我们看到临床端客户的需求在不断上升,尤其是对可视化的需求。过去可能缺少灵活的掌超设备的支持,很多医生只能凭借着经验来做一些决策和穿刺。”

基于这些现状和洞察,GE医疗在了掌上超声方面不断创新,新一代的Vscan Air使用双面探头,图像和功能方面跟大型超声设备等同,频率更宽,对于腹部、心脏等深层组织的穿透力更强,同时对于浅表组织的分辨率更高,图像更加清晰真实。在功能上,它具备彩色多普勒和频谱多普勒功能,可以对患者的血流进行观察,对血流速度进行精准测量。在肾病诊疗一体化的功能性方面,目前一些三级医院的肾病临床科室已经在使用便携式超声,但还没有完全满足需求。如何在更小的机器里实现更多血液评估的功能,也是行业下一步要攻克的方向。

关华认为,对于肾科来说,无论是临床医生还是护理人员赤脚小子国语,目前最重要的是对一体化诊疗认知和技术的熟悉度。这也是百特肾科/万益特和GE医疗携手合作的一个重要方向,在去年进博会上,GE医疗就携手百特达成战略合作,未来,双方将合力帮助临床医务人员进行观念普及,并且形成一整套的规范化培训。“我们将在专业化教育方向进一步发力,计划组织针对护理人员的B超应用培训和针对临床医生的动物试验等培训”,关华介绍。

原标题:“防身的本领”及其他——评胡适《红楼梦考证》

今年的“双十一”刚刚结束,很快就要迎来“双十二”购物节。电商购物热潮之下,各大电商平台的“仅退款”政策备受关注。即在符合相关条件下赤脚小子国语,消费者“无需退货即可获得退款”,此举简化了售后流程,维护了绝大多数消费者的合法权益,但同时也滋生了恶意“仅退款”行为,让其成为少数人“薅羊毛”“白嫖”的捷径。 “在一个健康的电商生态中,消费者和商家的合法权益同样重要,都应该得到保障。”广东润鹏律师事务所律师卢杨奇在接受新京报记者采访时表示,“‘仅退款’是建立在双方互信、互利基础之上的,如果利用规则发起恶意‘仅退款’,破坏健康的电商生态,劣币驱逐良币,最终受损的还是消费者的利益。” 3年“仅退款”,滋生大量“羊毛党”京东自营早在2014年就推出了“仅退款”服务,一直沿用至今,并将该服务从京东自营延伸到第三方商家范畴。 2021年,拼多多推出“仅退款”服务。即支持消费者收到损坏严重或图片完全与实际不符的商品的时候,可以无理由全额退款。如果商家不同意无理由全额退款,平台会介入直接帮消费者全额退款。该规则创立之初,主要针对生鲜、农副类商品。“农副和生鲜等容易因为包装、运输而影响质量的商品,比如水果等,消费者‘仅退款’可以节省时间成本和物流成本,同时也会降低商家的处理成本,无需证明是商家原因还是物流运输导致的商品损坏,可谓是‘皆大欢喜’。” 广东润鹏律师事务所律师卢杨奇告诉新京报记者。过去三年,随着电商行业发展,这项规则逐渐拓展到其他商品门类赤脚小子国语,同时成为各大电商平台的“标配”。2023年9月,抖音电商在《商家售后服务管理规范》中更新了“仅退款”相关规则,即“商品好评率低于70%,平台有权对该商品交易订单的售后申请采取支持消费者仅退款、退货退款包运费的措施,商品好评率连续7天恢复到70%以上可解除”。 2023年12月,淘宝推出《淘宝平台争议处理规则》,对未发货和已发货商品的“仅退款”服务进行了详细说明。同年12月,京东推出《京东开放平台交易纠纷处理总则》,新增“退款不退货执行标准”以及“交易纠纷新增支持用户仅退款”条款。 “电商平台设立这个规则的初衷主要是为了维护广大消费者的合法权益,为其提供更加便捷、人性化的服务。”卢杨奇说,“但它的健康运行需要建立在商家和消费者相互信任的基础之上。”事实上,一些行为正在破坏这种“信任”。记者梳理发现,从2021年“仅退款”规则在电商平台广泛运用开始,各种相关纠纷就层出不穷,主要体现在部分消费者利用规则恶意“仅退款”赤脚小子国语,从而“白嫖”商品赤脚小子国语,薅商家“羊毛”。网上公开售卖“白嫖课” 根据网络消费纠纷调解平台“电诉宝”联合网经社电子商务研究中心发布的《2024年电商平台“仅退款”调查报告》(以下简称《报告》)赤脚小子国语,综合约2000位电商商家及1000位消费者的问卷调查显示,在商家层面,有7.9%的商家近一年遭遇“仅退款”比例达八成;10.09%的商家“仅退款”比例占据一半;34.31%的商家有三成的“仅退款”;46.65%的商家有一成“仅退款”;仅有1.06%的商家未遭遇“仅退款”。 在消费者层面,有25%的人会因“薅羊毛”而使用“仅退款”服务,高频使用“仅退款”服务的消费者占13.39%。 另外,《报告》显示,2021年至2024年7月,地方各级人民法院共处理“仅退款”案件约500起,在2023年达到最高。 2023年,一位商家发货后,被以“未收到货”的理由成功申请“仅退款”,交涉过程中,对方恶言相向,商家驱车300里来到收货地址,发现对方是个六年级的小学生。 2024年7月,一位商家售卖的价值1400元的挂壁洗衣机被成功“仅退款”,理由是顾客家的墙壁无法安装挂壁零件,引发热议。 “仅退款”不仅滋生出“白嫖党”和“羊毛党”,而且还出现“组织白嫖”“开课白嫖”等现象。 新京报记者发现,在某二手平台和聊天软件里能够轻易找到“白嫖老师”,课程价格在38元到288元不等。 “一个平台的课程收费38元,如果想学引流版,售价就要涨到288元。”他告诉新京报记者,他只有15岁,作为学生已经“半工半读”了几个月,如果不去学校的话一个月能挣1万多元。 另一位“白嫖党”“多姐”则手握五个平台的“仅退款”教程,强调“单量大,成功率高”。网友买课后,她会登录对方的网购平台账号,操作“仅退款”,成功后和买课人平分退款。在买下她价值68元的课程后,其又向记者分享了她的“生意经验”:她见过形形色色的客户,“有人拿到退款不愿平分”,但她通过网购账号已经掌握了对方的住址和电话,“威胁暗示”一番,大多都会老实“上供”。“多姐”分享经验。 图源:聊天记录截图 专家:维护商家的权益同样重要“如果消费者长期在购物平台上进行‘薅羊毛’的行为,根据金额大小,还可能涉嫌民事侵权或刑事诈骗。而卖课教别人‘薅羊毛’,还可能涉嫌诈骗和教唆罪。”卢杨奇告诉新京报记者。“‘金额达到3000元就达到了刑法关于诈骗罪的起刑点。”卢杨奇表示,若商家遭遇恶意“仅退款”,可以对相关消费者提起民事诉讼,要求其承担赔偿商家货物损失以及维权成本。法律之外,如何构建好有益于各方的消费环境同样重要。“维护良好的电商生态需要平等、公正地对待商家和用户,这是电子商务法的基本要求。”北京大学电子商务法研究中心主任薛军曾谈道,如果平台一味站在用户角度,不考虑入驻商家的正当合法权益,长此以往,被“薅羊毛”的商家为了生存,可能会采取偷工减料等方式经营,导致出现劣币驱逐良币。 “对于成本较小的电商店铺来说,大量的‘仅退款’确实难以承受。商家应诚信经营,但在自身利益受损时,也要通过法律手段维护合法权益。”卢杨奇表示,“消费者在网络购物时也要遵循守法、诚信原则。若利用‘仅退款’规则恶意仅退款不退货,虽可得一时之利,但长此以往会扰乱电商生态,最终损害的也是消费者的利益。” 同时,薛军认为,平台不应鼓励普遍的“仅退款”,应对‘仅退款’规则的适用范围进行严格明确限定,同时应协助商家解决纠纷赤脚小子国语,而非轻率地要求商家退款。有关部门也应针对该问题,从政策层面给出明确的指导性意见。2024年3月,中国消费者协会与北京互联网法院联合多家电商平台共同发布了《关于规范适用七天无理由退货规则的共同倡议》,倡导不断优化并完善“仅退款”规则。 2024年7月1日,《中华人民共和国消费者权益保护法实施条例》施行,规定消费者无理由退货应当遵循诚实信用原则,不得利用无理由退货规则损害经营者和其他消费者的合法权益。 与此同时,多家电商平台也主动优化“仅退款”规则。2024年7月26日,淘宝宣布将优化“仅退款”规则,依据新版体验分提升商家售后自主权,对优质店铺减少或取消售后干预。相关策略将于8月9日正式实施。 8月15日,淘宝数据显示,淘宝面向全体商家的“仅退款”优化策略上线首周,淘宝天猫全平台对“已收到货仅退款”场景的介入已减少20%,不合理“仅退款”数量减少。 “希望相关机制的设计能够更加科学、合理,让商家和消费者都能得到好处和便利,在双方相互信任的基础上,能够同时做到双赢。”卢杨奇说。 记者 秦冰 罗飞鹏 编辑 杨海 校对 杨利

综合路透社、美联社、英国广播公司消息,西班牙国家气象局13日对该国安达卢西亚自治区马拉加省和加泰罗尼亚自治区塔拉戈纳省发布暴雨红色预警,预计当地12小时内降雨量将达到180毫米,强降雨将持续至15日,可能导致河流泛滥和山洪暴发。14日,安达卢西亚自治区格拉纳达省和巴伦西亚自治区沿海地区发布橙色预警,警告沿海地区将迎来巨浪。